Записаться

Ваше зрение — наша забота

Заботимся о каждом взгляде

В нашем разделе для пациентов — вся необходимая информация, чтобы визит в клинику прошёл легко и понятно: как подготовиться к приёму, какие обследования бывают, что ожидать на консультации и как ухаживать за зрением после лечения.

Мы делаем всё, чтобы вы чувствовали себя уверенно на каждом этапе.

линзы

В клинике «ХИРУРГИЯ ГЛАЗА» имплантируют только высококачественные внутриглазные линзы компании «АЛКОН» (США) — мирового лидера и самой крупной компании в мире по производству искусственных хрусталиков высочайшего класса.

НАТУРАЛ (США)

Монолитная гидрофобная акриловая линза по качеству приближена к натуральному хрусталику человека; имеет ультрафиолетовый и желтый фильтры, защищающие сетчатку от развития в ней дистрофических заболеваний.

КЛАРЕОН АЛКОН (США CY60WF)

Линза из нового БиоМатериала, имеет наивысшую степень прозрачности всей асферической оптики с минимальным уровнем наноглистенинга и глистенинга. Новая кривизна бокового края линзы уменьшает вероятность бликов и вторичной катаракты. Линза имеет: ультрафиолетовый и желтый фильтры, асферическую поверхность, функции Anti-Glare, Slimplant и StableForce, Tension Glide и Depth Guard.

КЛАРЕОН ТОРИЧЕСКАЯ АЛКОН (США CNW0TX)

Линза «премиум-класса» из нового БиоМатериала замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика и уменьшает исходный роговичный астигматизм. Линза имеет наивысшую степень прозрачности всей асферической оптики с минимальным уровнем наноглистенинга и глистенинга. Линза имеет желтый и ультрафиолетовый фильтры, асферическую поверхность, прямой край на 360 градусов, функции Anti-Glare, Slimplant, StableForce, Tension Glide и Depth Guard.

КЛАРЕОН ВИВИТИ АЛКОН (США CNWET0)

Линза «премиум-класса» впервые обеспечивает высококонтрастное непрерывное зрение вдаль и на среднее расстояние даже при слабом освещении по сравнению со стандартными интраокулярными линзами. Расширенный диапазон зрения обеспечивается недифракционной конструкцией, называемой технологией X-WAVE™. Конструкция линзы уменьшает вероятность бликов и вторичной катаракты. Линза имеет: ультрафиолетовый и желтый фильтры, асферическую поверхность, функции Anti-Glare, Slimplant и StableForce, патенты Tension Glide и Depth Guard.

ВИВИТИ ТОРИЧЕСКАЯ АЛКОН (США CNWETX)

Линза «премиум-класса» — высокотехнологичная линза сочетает в себе преимущества линз ВИВИТИ и торических линз. Линза обеспечивает высококачественное зрение вдаль и на среднее расстояние и уменьшает исходный роговичный астигматизм. Конструкция линзы уменьшает вероятность бликов и вторичной катаракты. Линза имеет: ультрафиолетовый и желтый фильтры, асферическую поверхность, функции Anti-Glare, Slimplant и StableForce, патенты Tension Glide и Depth.

КЛАРЕОН ПАНОПТИКС АЛКОН (США CNWTT0)

Линза «премиум-класса». Мультифокальная неаподизированная дифракционная трифокальная линза «премиум-класса» обеспечивает комфортное зрение вдаль, вблизи (чтение) и на среднее расстояние (работа за компьютером) при любой освещенности; эффективна при пресбиопии за счет технологии Энлайтен (Enlighten), которая имитирует характеристики здорового хрусталика. Линза имеет: ультрафиолетовый и желтый фильтры, асферическую поверхность, прямой край на 360 градусов, функции Anti-Glare, Slimplant и StableForce, Tension Glide и Depth Guard.

ПАНОПТИКС ТОРИЧЕСКАЯ АЛКОН (США CNWTTX)

Линза «премиум-класса» — высокотехнологичная линза сочетает в себе преимущества линз ПАНОПТИКС и торических линз. Супер-технологии, используемые при ее изготовлении, позволяют пациентам комфортно видеть вдаль, вблизи и на среднем расстоянии, уменьшают исходный роговичный астигматизм. Линза имеет желтый и ультрафиолетовый фильтры, асферическую поверхность, прямой край на 360 градусов, функции Anti-Glare, Slimplant, StableForce.

Памятка до и после операции

  1. В клинику необходимо явиться в назначенное вам время.
  2. День и время операции указаны в консультативной выписке.
  3. Вам необходимо сдать анализы в поликлинике по месту жительства или в другом удобном для вас месте.
  4. Важная информация: за 3 дня до операции в глаз, на котором предстоит операция, необходимо закапывать антисептик «Окомистин» (или аналог) по 1 капле 4 раза в день.
  5. Накануне операции надо хорошо выспаться и отдохнуть.
  6. В день операции дома тщательно вымойте лицо с мылом, легко позавтракайте (у больных сахарным диабетом питание обычное).
  7. Операция будет выполнена амбулаторно.
  8. Важная информация: необходимо взять с собой все документы с консультации, паспорт, анализы, домашние тапочки.
  9. Лекарственные препараты, которые вы используете регулярно, продолжайте принимать в обычном режиме.
  10. Если по каким‑либо причинам вы не можете явиться на операцию в назначенный срок — убедительная просьба сообщить об этом за 2–3 дня по телефону 310‑13‑42, 310‑13‑45.
  11. После поступления в клинику вас разместят в удобных комнатах отдыха (одноразовое постельное бельё, шкаф для одежды и обуви). Предложат чай, кофе, минеральную воду, конфеты. Летом работает кондиционер.
  12. Оформление документов компьютеризировано и займёт 5 минут.
  13. Оплата лечения производится в день операции.
  14. Если вам нужны дополнительные справки (для предъявления по месту работы, в налоговую инспекцию, по месту учёбы и т. д.) — сообщите об этом заранее в день операции.
  15. Перед операцией вас проконсультирует хирург и анестезиолог.
  16. Перед операцией будет проведена краткая беседа о предстоящей операции и режиме пребывания в нашей клинике, даны ответы на все ваши вопросы.
  17. Дальнейшая подготовка к операции заключается в закапывании подготовительных капель, которую проводит персонал клиники.
  18. В операционную и из операционной вас проводит наш медицинский персонал.
  19. Помогут надеть одноразовый халат, медицинскую шапочку и одноразовые бахилы.
  20. Операция безболезненна, обычно длится 5–6 минут.
  21. Ваше общее состояние будет контролировать врач‑анестезиолог.
  22. В конце операции на оперированный глаз накладывается специальная стерильная повязка (повязку дома не снимать).
  23. После операции 10–15 минут вы отдыхаете в нашей клинике, затем можете ехать домой в сопровождении родственников.
  24. Общее время пребывания в нашей клинике займёт 2–3 часа.
  25. На следующий день после операции в назначенное вам время необходимо явиться в клинику для осмотра и получения капель для дальнейшего самостоятельного закапывания.
 

Вам проведена высокотехнологичная операция с использованием ЦИФРОВОЙ СИСТЕМЫ 3D‑ВИЗУАЛИЗАЦИИ «NGENUITY» (США), уникальной аппаратуры и современных микрохирургических технологий.

Современные технологии хирургии катаракты и самое совершенное оборудование, установленное в нашей клинике, обеспечивают проведение операции через прокол размером около 2,0 мм. Это позволяет полностью обходиться во время операции и в послеоперационном периоде без уколов и дальнейшее лечение проводить самостоятельно дома, используя только капли. Современный высококачественный искусственный хрусталик, который вам имплантирован в нашей клинике, обеспечивает комфортный послеоперационный период и полноценную быструю реабилитацию.

На следующий день после операции: необходимо явиться на перевязку. Вам предоставят полный пакет документов с информацией о проведённой операции и имплантированном искусственном хрусталике. Будет проведён осмотр оперированного глаза, установлен режим закапывания капель, которые вам предоставят бесплатно.

Дома: капли можно закапывать самому или с помощью родственников. Повязку на глазу менять 2 раза в день и носить дома 3 дня, на улице — 5 дней. Пища обычная. С первого дня можно умываться, принять тёплый душ, закрыв салфеткой с пластырем оперированный глаз. Во время умывания оперированный глаз не трогать, не допускать попадания в него воды и мыла в течение недели.

Через 3 дня: можно смотреть телевизор, читать и работать за компьютером.

Через 1 неделю: разрешается водить автомобиль, посещать баню и сауну.

В течение месяца: исключить алкогольные напитки, тяжёлую физическую работу, бег, прыжки, купание в водоёмах. Разрешается носить груз весом до 7 кг.

После операции будет проведён бесплатный осмотр в нашей клинике (дата и время указаны в вашей выписке) и уточнён режим закапывания капель.

Очки (при необходимости) выписываются в салонах «Оптика» через 2 месяца после операции.

ВАЖНО: в случаях, когда требуется срочная консультация (внезапное снижение зрения, воспаление или травма глаза), вы должны обратиться к врачу по месту жительства или в клинику «Хирургия глаза». Телефон: 310‑13‑42, 310‑13‑45.

Полностью все ограничения можно отменить через 1 месяц после операции.

Краткая информация о заболеваниях и лечении

Почти половина людей земного шара старше 40 лет страдает катарактой. В России около 10 млн человек имеют катаракту. Ежегодно в России проводится около 400 тысяч операций по удалению катаракты.

Что такое катаракта?
Это заболевание хрусталика, проявляющееся его помутнением.

Можно ли заменить искусственный хрусталик на другой?
Нет. Искусственный хрусталик устанавливается в глаз один раз и на всю жизнь

Почему развивается катаракта?
Причины возникновения катаракты различны: возрастные обменные нарушения, лучевое воздействие на глаз, травма, сахарный диабет, некоторые заболевания глаз с вторичным помутнением хрусталика, наследственность.

Нужно ли находиться в стационаре?
Нет, во всех передовых клиниках, где используются современные технологии и высококачественные искусственные хрусталики, операции выполняются амбулаторно.

Каковы симптомы катаракты?
При катаракте наблюдается постепенное и безболезненное снижение зрения. Причиной снижения зрения могут быть и другие заболевания, поэтому правильный диагноз может поставить только врач.

Как долго длится операция?
Профессиональный хирург выполняет операцию по удалению неосложненной катаракты и имплантации искусственного хрусталика в среднем за 7-10 минут.

Можно ли вылечить катаракту?
Да. На сегодняшний день единственный способ лечения катаракты – хирургическое удаление мутного хрусталика с заменой его на искусственный.

Как происходит обезболивание при операции?
Достаточно лишь использование капельной анестезии. Никаких уколов не требуется.

Сроки операции?
Сроки хирургического лечения определяются врачом индивидуально для каждого пациента. При современных хирургических технологиях катаракту лучше всего оперировать на ранних стадиях ее развития. Так называемое «созревание» и «перезревание» катаракты может привести к негативным последствиям, осложнениям и низкому послеоперационному зрению. Помните, что вовремя выполненная операция – гарантия хорошего зрения.

Будет ли чувствоваться боль во время операции?
Нет, операция абсолютна безболезненна.

Какие существуют технологии удаления катаракты?
Существует несколько технологий хирургии катаракты, которые хирург выбирает в зависимости от показаний. Современной и технологичной является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация катаракты.

Будут ли накладываться швы?
Современная технология хирургии катаракт не предусматривает наложения швов. Операция выполняется через прокол около 2.0 мм, который заживает самостоятельно.

Как правильно выбрать искусственный хрусталик?
В зависимости от индивидуальных особенностей Вашего глаза будет предложено несколько вариантов подходящих искусственных хрусталиков. Помните, что выбор искусственного хрусталика очень ответственный момент, от которого во многом зависит качество Вашего будущего зрения.

Как протекает послеоперационный период?
Применения инъекций и специальных процедур не требуется, пациенты закапывают самостоятельно лишь капли, рекомендованные врачом. При выписке все пациенты бесплатно снабжаются каплями и подробными памятками. Гладкое послеоперационное течение отражает использование правильной технологии и профессионализм врача.

Какие свойства имеет современный искусственный хрусталик?

Высококачественный искусственный хрусталик обязательно должен:

— быть изготовлен из высококачественного мягкого и эластичного материала (как правило, это синтетический гидрофобный акрил);
— иметь 2 защитных фильтра – ультрафиолетовый и желтый;
— иметь асферическую поверхность;
— иметь прямой край по всему периметру хрусталика;
— иметь современную систему доставки его в глаз (картридж-инжектор). Новые модели искусственных хрусталиков (например, «АкриСерт» и «УльтраСерт» — США) уже в заводских условиях размещены (загружены) в герметичный стерильный картридж-инжектор.

Насколько опасна операция по удалению катаракты?
Безопасность операции зависит от правильного выбора искусственного хрусталика, современных технологий и профессионализма хирурга.

Нужны ли будут очки после операции?
При имплантации мультифокального хрусталика (Рестор или Паноптикс) обеспечивается комфортное зрение для близи (чтение), средней зоны (работа с компьютером) и для дали. При имплантации монофокального хрусталика нужны очки для близи. При выборе себе хрусталика — проконсультируйтесь с Вашим хирургом.

Можно ли одномоментно с удалением катаракты устранить астигматизм?
Да. Для этого существуют торические модели искусственных хрусталиков.

Когда можно приступить к работе?
Через 1 неделю после операции можно выполнять обычную работу. Через 1 месяц после операции никаких ограничений не существует.

Когда можно делать операцию на парном глазу?
Срок операции на втором глазу определяется врачом индивидуально. Как правило, это не раньше, чем через 1 месяц после первой операции.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — это хроническое заболевание, при котором поражается макула (центральная зона сетчатки), отвечающая за чёткое центральное зрение. Из‑за этого человеку становится сложно читать, узнавать лица, различать мелкие детали.
 
Формы заболевания
  • «Сухая» форма — самая распространённая (примерно 80–85 % случаев). Развивается медленно: в сетчатке накапливаются продукты обмена (друзы), ткань макулы постепенно истончается, зрение снижается плавно.
  • «Влажная» (экссудативная) форма — более агрессивная. Под сетчаткой начинают расти неполноценные сосуды, их стенки хрупкие, через них просачиваются жидкость и кровь, возникает отёк — и зрение быстро ухудшается.

 

Основные факторы риска

  • Возраст — главный фактор: риск заметно растёт после 50–60 лет.
  • Курение — один из самых сильных факторов риска.
  • Наследственность — если у близких родственников была ВМД, риск выше.
  • Сердечно‑сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония) — они ухудшают кровоснабжение глаза.
  • Светлая радужка и кожа.
  • Избыточное воздействие ультрафиолета.
  • Несбалансированное питание — недостаток антиоксидантов (витамины С и Е), каротиноидов (лютеин, зеаксантин), цинка, меди.
  • Лишний вес и малоподвижный образ жизни.

 

На какие симптомы стоит обратить внимание

Часто на ранних стадиях болезнь почти не даёт симптомов, поэтому важны регулярные осмотры у офтальмолога. Тревожные признаки:

  • снижение остроты зрения, которое не исправляется новыми очками;
  • искажение прямых линий (например, дверной косяк кажется волнистым);
  • тёмное, серое или размытое пятно в центре поля зрения;
  • цвета кажутся блеклыми, падает контрастность;
  • хуже видно в сумерках;
  • для чтения и мелкой работы нужно более яркое освещение.

Если резко появилось искривление линий, быстро упало зрение или появилось пятно в центре — нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Как ставят диагноз

Врач осматривает глазное дно и может назначить дополнительные исследования — например, оптическую когерентную томографию (ОКТ), чтобы увидеть структурные изменения в макуле.

Можно ли вылечить

Полностью вылечить ВМД нельзя, но при своевременной диагностике можно замедлить прогрессирование и сохранить зрение.

  • При сухой форме часто достаточно регулярного наблюдения. Врач может порекомендовать специальные комплексы с антиоксидантами и каротиноидами, а также скорректировать образ жизни: отказаться от курения, наладить питание, контролировать хронические болезни.
  • При влажной форме основная тактика — интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих рост патологических сосудов (анти‑VEGF). В отдельных случаях применяют лазерные методы или другие виды лечения.

 

Что помогает снизить риски

  • Регулярно посещать офтальмолога: после 55 лет — примерно раз в 2 года, после 65 — ежегодно.
  • Отказаться от курения.
  • Защищать глаза от ультрафиолета — носить солнцезащитные очки.
  • Следить за питанием: включать продукты, богатые антиоксидантами и каротиноидами (зелёные листовые овощи, тыкву, брокколи и т. п.).
  • Контролировать хронические заболевания (гипертонию, диабет и др.).

 

Диабетическая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета. Из‑за длительно повышенного уровня глюкозы стенки сосудов повреждаются, становятся более проницаемыми, жидкость просачивается в ткани сетчатки, возникает отёк и ишемия (нехватка кислорода). В ответ организм запускает рост новых, но патологических сосудов — они хрупкие, легко лопаются и приводят к кровоизлияниям и другим осложнениям.

 

Стадии заболевания

  • Непролиферативная. Рост новых сосудов ещё не начался. Видны микроаневризмы (локальные расширения капилляров), точечные кровоизлияния, липидные отложения, ватообразные очаги (зоны микроинфарктов в слое нервных волокон сетчатки). Часто протекает без симптомов.
  • Препролиферативная. Изменения сосудов усиливаются, появляются внутрисосудистые аномалии, ишемические поражения становятся заметнее. Риск перехода в следующую стадию высокий.
  • Пролиферативная. Идёт активный рост новых сосудов на сетчатке или диске зрительного нерва. Они склонны к кровоизлияниям (в том числе в стекловидное тело). Могут формироваться фиброзные спайки и плёнки — это повышает риск тракционной отслойки сетчатки.

 

Отдельно выделяют диабетический макулярный отёк: скопление жидкости в центральной зоне сетчатки (макуле). Он может появиться на любой стадии и напрямую снижает центральное зрение, вызывает искажение прямых линий.

 

На какие симптомы стоит обратить внимание

На ранних стадиях жалоб может не быть. По мере развития болезни возможны:

  • снижение остроты зрения (постепенное или резкое);
  • ощущение «тумана» или «пелены» перед глазами;
  • «мушки», плавающие помутнения, чёрные или красные пятна (из‑за кровоизлияний);
  • искажение прямых линий;
  • сужение полей зрения или выпадение отдельных участков.

Важно: отсутствие боли не означает, что всё в порядке. Единственный надёжный способ выявить проблему вовремя — регулярные осмотры у офтальмолога.

 

Факторы, которые усиливают риск прогрессирования

Помимо высокого сахара, на развитие ретинопатии влияют:

  • артериальная гипертензия (особенно высокое диастолическое давление);
  • нарушения липидного обмена (повышенные триглицериды, «плохой» холестерин);
  • болезни почек, в том числе диабетическая нефропатия;
  • беременность;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность.

 

Подходы к лечению

Лечение всегда подбирает врач, оно зависит от стадии и состояния пациента:

  • Контроль основного заболевания. Максимально возможная компенсация диабета: стабильный уровень глюкозы, контроль давления и липидов. Это база, которая замедляет прогрессирование.
  • Медикаменты. При макулярном отёке могут применяться ингибиторы VEGF или глюкокортикостероиды (вводятся в стекловидное тело). Иногда используют средства для укрепления сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции, снижения холестерина.
  • Лазерное лечение. Фокальная или панретинальная лазеркоагуляция помогает подавить рост патологических сосудов, уменьшить отёк, остановить развитие болезни.
  • Хирургия. В тяжёлых случаях (например, при пролиферативной ретинопатии с осложнениями) может потребоваться витрэктомия — удаление изменённого стекловидного тела.

 

Как снизить риски

Основа профилактики — строгий контроль диабета и сопутствующих факторов риска. Обязательно соблюдайте график осмотров у офтальмолога: даже если ничего не беспокоит, регулярные проверки позволяют выявить изменения на ранней стадии, когда лечение работает лучше всего.

Дислокация искусственного хрусталика (ИОЛ) — это его смещение из того положения, куда хирург установил линзу во время операции (чаще всего при катаракте). Важно: смещается именно искусственная линза, а не природный хрусталик — его к тому моменту уже нет. Такое осложнение встречается нечасто (примерно 0,2–3 % случаев), но требует внимания.

 

Почему это происходит?

Причины можно разделить на две группы:

  • Ранние. Связаны с моментом операции: если во время имплантации опора для линзы (капсульный мешок, связки) оказалась недостаточной, элементы ИОЛ неправильно позиционировали или возникло воспаление сразу после вмешательства.
  • Поздние. Развиваются спустя месяцы или годы. Часто причина в том, что со временем связки (цинновые), которые поддерживают капсульный мешок, постепенно ослабевают. Также риск повышают: псевдоэксфолиативный синдром (отложения, ослабляющие структуры глаза), высокая близорукость (удлинённое глазное яблоко создаёт натяжение), травма глаза, хронические воспаления (увеит), выраженное сокращение капсульного мешка, предшествующие витреоретинальные операции или исходная слабость связочного аппарата. Иногда срабатывает сочетание нескольких факторов.

В результате линза может сместиться в сторону, вперёд или назад, наклониться, повернуться вокруг оси. Иногда сдвигается весь комплекс «ИОЛ + капсульный мешок».

 

Как это проявляется?

Выраженность симптомов зависит от степени и направления смещения. Вот на что стоит обратить внимание:

  • снижение или нестабильность зрения (оно может меняться при движении глаза или наклоне головы);
  • двоение одним глазом (монокулярная диплопия) — когда второй глаз закрыт, двоение сохраняется;
  • блики, световые дуги, ореолы (особенно заметные при расширенном зрачке в темноте);
  • ощущение, что изображение «дрожит» или «плавает»;
  • иногда можно заметить в поле зрения край самой линзы;
  • при значительном смещении, которое затрагивает другие структуры, возможны боль, покраснение, чувство давления, а в некоторых случаях — тошнота (это может говорить о повышении внутриглазного давления или воспалении).

 

Важно: по одним только ощущениям нельзя точно сказать, что дело в дислокации ИОЛ. Похожие жалобы бывают и при других проблемах (заболевания роговицы, сетчатки, зрительного нерва, изменение рефракции). Поэтому при любых настораживающих симптомах нужно обратиться к офтальмологу — только осмотр (в том числе с расширением зрачка) поможет поставить точный диагноз.

 

Что делать?

Тактика зависит от ситуации. Если смещение небольшое и стабильное, а линза не травмирует окружающие ткани, врач может выбрать наблюдение и оптическую коррекцию (специальные очки или контактные линзы), чтобы компенсировать изменившуюся рефракцию.

Но если смещение значительное, вызывает стойкое ухудшение зрения, приводит к осложнениям (вторичная глаукома, отёк макулы, повреждение структур глаза) или линза нестабильна — потребуется хирургическая коррекция. Хирург может вернуть линзу в правильное положение (репозиция) и надёжно её зафиксировать (например, с помощью специальных колец, швов к склере или радужке). В некоторых случаях смещённую ИОЛ удаляют и устанавливают новую, причём подбирают модель с более подходящей для конкретной анатомии системой фиксации.

Главное: не игнорируйте тревожные сигналы. При резком ухудшении зрения, сильной боли, выраженном покраснении, вспышках, множестве новых плавающих помутнений или появлении «занавеса» в поле зрения не откладывайте визит к врачу. Своевременное обращение повышает шансы на хороший результат.

Вторичная катаракта — это помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, которая остаётся в глазу после операции по замене хрусталика. Во время вмешательства хирург не удаляет всю капсулу: её задняя стенка служит опорой, куда имплантируют искусственный хрусталик (ИОЛ). У части пациентов спустя время (от нескольких месяцев до нескольких лет) на этой капсуле разрастаются оставшиеся после операции клетки эпителия — они образуют плотную непрозрачную плёнку, которая мешает свету проходить к сетчатке, и зрение снова ухудшается.

 

Почему так происходит

Главная причина — естественная клеточная реакция организма на заживление: полностью убрать все эпителиальные клетки при операции невозможно, и со временем они делятся и формируют помутнение. На скорость и выраженность процесса влияют:

  • Возраст. У молодых людей регенерация активнее, поэтому риск выше.
  • Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, аутоиммунные, ревматические болезни и нарушения обмена веществ повышают вероятность развития вторичной катаракты.
  • Воспалительные процессы в глазу после операции (например, увеит).
  • Травмы глаза в анамнезе.
  • Качество первичной операции. Чем тщательнее хирург удалил хрусталиковые массы, тем ниже риск.
  • Тип и конструкция ИОЛ. Например, линзы из гидрофобного акрила с заострёнными краями реже провоцируют разрастание клеток, чем гидрофильные с закруглёнными.

 

Как проявляется

Симптомы нарастают постепенно, поначалу их легко списать на усталость. Стоит обратить внимание на:

  • ощущение «тумана», дымки или пелены перед глазом;
  • снижение остроты зрения (и вдаль, и вблизи), при этом очки или контактные линзы уже не дают прежней чёткости;
  • ореолы и блики вокруг источников света (особенно в темноте);
  • ослабление цветовосприятия, блеклость красок;
  • снижение контрастной чувствительности, трудности в условиях плохого освещения;
  • затруднения при чтении, работе за компьютером, вождении;
  • в отдельных случаях — новые рефракционные нарушения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) из‑за сморщивания капсулы и смещения ИОЛ.

 

Как ставят диагноз

Офтальмолог проводит осмотр, в том числе с расширением зрачка и исследованием на щелевой лампе. По характеру помутнения врач определяет, есть ли вторичная катаракта. Дополнительно могут измерить внутриглазное давление. Важно, что похожие симптомы бывают и при других заболеваниях (проблемы с сетчаткой, роговицей), поэтому нужна дифференциальная диагностика.

 

Как лечат

Консервативные методы (капли, таблетки) не помогают — образовавшуюся плёнку медикаментозно не растворить. Единственный эффективный способ — лазерная капсулотомия (лазерная дисцизия). С помощью неодимового ИАГ‑лазера врач делает небольшое отверстие в помутневшей задней капсуле. Свет снова свободно проходит к сетчатке, и зрение быстро восстанавливается.

Процедура проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией, без разрезов, обычно занимает 5–10 минут. Улучшение часто заметно уже через несколько часов. В редких случаях (при очень плотной капсуле или особых анатомических особенностях) лазер может быть неэффективен — тогда применяют механическое удаление, но это более травматичный вариант. После лазерной дисцизии повторное помутнение на том же месте маловероятно.

 

Важные нюансы

Иногда пациент ощущает «туман» и снижение зрения, но задняя капсула при осмотре остаётся прозрачной. Тогда речь может идти о «ложной» вторичной катаракте — причина в других изменениях (например, в проблемах с макулой или отслойке сетчатки). Поэтому консультация специалиста обязательна.

Не стоит откладывать визит к офтальмологу, если заметили ухудшение зрения: чем раньше проведут лечение, тем проще и безопаснее будет процедура.

Отслойка сетчатки — это отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. В здоровом глазу сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке и питается за её счёт. При отслойке этот контакт нарушается, и нервные клетки лишаются питания.

 

Почему это происходит

Причины зависят от типа отслойки:

  • Регматогенная (первичная). Чаще всего возникает из‑за разрыва в истончённой (дистрофичной) сетчатке. Через разрыв под неё просачивается жидкость из стекловидного тела, и сетчатка отслаивается. Риск повышают близорукость, периферические дистрофии сетчатки, возрастные изменения стекловидного тела.
  • Тракционная. Разрыва нет: рубцовая ткань в стекловидном теле образует тяжи, которые механически оттягивают сетчатку. Такое бывает, например, при диабетической ретинопатии.
  • Экссудативная (вторичная). Под сетчаткой скапливается жидкость или кровь из‑за воспаления (увеит), опухоли, сосудистых нарушений или травмы. Здесь важно лечить основное заболевание.

Иногда причины сочетаются.

 

Как это проявляется

В самой сетчатке нет болевых рецепторов, поэтому процесс обычно безболезненный. Насторожить должны такие симптомы:

  • Фотопсии — вспышки, «молнии», искры в поле зрения (особенно в темноте или при движении глаз). Часто это признак разрыва или сильного натяжения.
  • Резкое увеличение количества «мушек» — новых крупных плавающих помутнений (точек, нитей, «паутины»). Иногда появляется «кольцо Вейса».
  • «Сажа» или тёмные хлопья перед глазом — частый признак кровоизлияния в стекловидное тело.
  • «Завеса», «пелена» или «шторка» в поле зрения, которая может надвигаться с любой стороны. При этом тень обычно появляется с противоположной стороны от зоны отслойки (если отслойка сверху — тень снизу).
  • Выпадение части поля зрения.
  • Снижение остроты зрения, искажение форм предметов (прямые линии кажутся волнистыми) — тревожный знак, говорящий о том, что в процесс вовлеклась макула (центральная зона сетчатки, отвечающая за остроту зрения).

Если такие симптомы появились впервые или резко усилились — нужно срочно обратиться к офтальмологу. Особенно после травмы глаза.

 

Как ставят диагноз

Врач проведёт опрос (спросит про симптомы, травмы, операции, степень близорукости) и осмотр. Для уточнения диагноза могут назначить:

  • визометрию (проверка остроты зрения);
  • периметрию (оценка полей зрения);
  • биомикроскопию;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока (B‑сканирование) — особенно если осмотреть глазное дно невозможно из‑за помутнения роговицы, хрусталика или кровоизлияния;
  • оптическую когерентную томографию (ОКТ);
  • иногда — флюоресцентную ангиографию (ФАГ) или электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

 

Как лечат

Консервативное лечение (капли, таблетки, физиотерапия) при уже сформировавшейся отслойке неэффективно — это механическая проблема, которую решают хирургически. Главная задача — закрыть разрывы и вернуть сетчатку в контакт с сосудистой оболочкой.

Выбор метода зависит от типа отслойки, её расположения, давности, состояния макулы и других факторов:

  • Лазерная коагуляция. Если обнаружен разрыв, но под сетчаткой ещё нет жидкости, края разрыва «припаивают» лазером, чтобы предотвратить отслойку. При уже существующей отслойке лазер используют в комбинации с другими методами.
  • Склеральное пломбирование. Снаружи глаза, в проекции разрыва, фиксируют силиконовую «пломбочку». Она вдавливает склеру внутрь, смыкая разрыв.
  • Пневморетинопексия. В стекловидное тело вводят пузырёк расширяющегося газа. Пациент должен держать голову в определённом положении, чтобы газ прижал разрыв. Затем разрыв дополнительно блокируют лазером или криопексией. Метод чаще применяют при свежих небольших отслойках в верхних отделах.
  • Витрэктомия. Через микроскопические проколы хирург удаляет изменённое стекловидное тело, устраняет тяжи, расправляет сетчатку. Разрывы фиксируют лазером, а полость заполняют газом, силиконовым маслом или другой жидкостью, чтобы прижать сетчатку. Этот метод применяют при обширных, застарелых отслойках, грубых тракциях и кровоизлияниях.

 

От чего зависит прогноз

Ключевой фактор — успела ли отслойка затронуть макулу. Если макулу удалось сохранить до операции, шансы на хорошее восстановление центрального зрения выше. Если макула уже отслоилась, вероятность полного восстановления снижается, могут сохраняться искажения предметов. Также важен своевременный старт лечения. Без лечения отслойка прогрессирует и может привести к стойкой потере зрения.

После операции потребуется наблюдение у офтальмолога. В восстановительный период обычно рекомендуют ограничить физические нагрузки: не поднимать тяжести, не наклоняться резко, избегать активных видов спорта, бани и сауны.

Витреомакулярная адгезия (ВМА) — это локальное сращение в макулярной зоне: задняя гиалоидная мембрана (часть стекловидного тела) «прилипает» к поверхности сетчатки.

 

Какие бывают варианты

Врачи выделяют два основных варианта состояния:

  • Бессимптомная ВМА. Адгезия есть, но она не деформирует сетчатку и не вызывает жалоб — зрение не страдает. В таком случае обычно выбирают тактику наблюдения.
  • Симптоматическая ВМА. Здесь адгезия сопровождается тракцией — натяжением. Оно может приводить к деформации макулы, отёку, кистозным изменениям, формированию разрывов (в том числе ламеллярных или сквозных) или эпимакулярного фиброза. В таких случаях говорят о витреомакулярном тракционном синдроме.

 

Почему возникает ВМА

Чаще всего ВМА связана с частичной (неполной) задней отслойкой стекловидного тела. С возрастом стекловидное тело меняется, и иногда оно отслаивается не целиком, а отдельными участками — в некоторых местах сохраняется плотное прикрепление к сетчатке.

Факторы, повышающие риск ВМА:

  • высокая близорукость;
  • перенесённые травмы глаза;
  • некоторые операции на глазу;
  • сопутствующие заболевания (например, диабет, окклюзия вен сетчатки).

 

Как выявляют

ВМА нельзя определить при обычном осмотре «на глаз». После биомикроскопии врач обычно назначает оптическую когерентную томографию (ОКТ) — это самый информативный метод. ОКТ позволяет:

  • детально оценить витреомакулярный интерфейс;
  • измерить ширину и протяжённость зоны адгезии;
  • увидеть, есть ли структурные изменения в сетчатке (отёк, разрывы, мембраны и т. п.).

 

Что делать

Тактика зависит от формы и динамики состояния:

  • При бессимптомной ВМА чаще всего выбирают наблюдение с периодическими контрольными ОКТ.
  • При симптоматической ВМА, особенно если есть прогрессирующие изменения (разрыв, выраженный отёк, фиброз), может потребоваться лечение. Чаще всего это микроинвазивная витрэктомия: хирург удаляет патологически изменённые структуры стекловидного тела, при необходимости аккуратно отделяет мембраны.
Тракционная макулопатия — это повреждения в макулярной зоне (центральной части сетчатки, отвечающей за чёткое центральное зрение), которые возникают из‑за механического натяжения (тракции). То есть какая‑то структура внутри глаза тянет за собой сетчатку в макуле, из‑за чего меняется её форма и работа.

 

Откуда берётся тракция

Основные причины натяжения:

  • Витреомакулярная тракция. С возрастом стекловидное тело частично отслаивается от сетчатки, но в зоне макулы может оставаться плотно прикреплённым. Этот участок работает как «якорь» и тянет сетчатку — такое состояние называют витреомакулярным тракционным синдромом.
  • Изменения внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки. Если мембрана становится жёстче, она хуже адаптируется к естественным изменениям глаза (например, при сильной близорукости) и создаёт горизонтальное натяжение.
  • Другие факторы. Тянущие силы могут появляться из‑за задней стафиломы (выпячивания склеры) при высокой миопии, а также на фоне диабетической ретинопатии, после травм или операций.

 

Какие изменения происходят в сетчатке

Сила и длительность тракции определяют, насколько серьёзными будут последствия. Возможны такие варианты:

  • Тракционный отёк — в слоях сетчатки скапливается жидкость.
  • Ретиношизис — расслоение внутренних или наружных слоёв сетчатки.
  • Ламеллярный (несквозной) или сквозной макулярный разрыв.
  • Фовеолярная отслойка сетчатки — отделение центральной ямки от подлежащих структур.

 

Симптомы

На ранних стадиях жалоб может не быть. По мере прогрессирования появляются:

  • Метаморфопсии — искажение прямых линий: они кажутся волнистыми или изогнутыми.
  • Размытость центрального зрения, сложности с чтением мелкого текста.
  • Изменение восприятия размеров предметов — кажется, что объект стал больше или меньше.
  • В более тяжёлых случаях — тёмное пятно в центре поля зрения.

 

Как ставят диагноз

Главный метод диагностики — оптическая когерентная томография (ОКТ). Она показывает, как именно изменилась структура сетчатки, есть ли тракция, отёк или признаки разрыва. Дополнительно проводят биомикроскопию.

 

Тактика лечения

Подход зависит от тяжести изменений:

  • Наблюдение. Если тракция небольшая, зрение не страдает и нет прогрессирования, врач может ограничиться регулярным контролем с помощью ОКТ.
  • Хирургическое лечение. Если натяжение выраженное, есть риск разрыва или уже заметно снижение зрения, может понадобиться операция. Чаще всего это витрэктомия: хирург удаляет изменённые части стекловидного тела и убирает тягу, чтобы вернуть сетчатке нормальную форму. При необходимости дополнительно удаляют эпиретинальную мембрану.
Эпимакулярный фиброз (его ещё называют эпиретинальным фиброзом, эпиретинальной мембраной или в быту «целлофановой макулопатией») — это состояние, при котором над макулой (центральной зоной сетчатки, отвечающей за чёткое центральное зрение) формируется тонкая плёнка из рубцовой (фиброзной) ткани.

 

Как возникает

Чаще всего (примерно в 70 % случаев) причина связана с возрастной частичной отслойкой стекловидного тела от сетчатки. В зоне отслоения могут возникать микротравмы, и организм запускает реакцию регенерации: туда мигрируют разные клетки (фиброзные астроциты, макрофаги, пигментные эпителиоциты сетчатки) и формируют соединительнотканную мембрану.

Другие возможные причины:

  • диабетическая ретинопатия;
  • окклюзия вен сетчатки;
  • увеит;
  • отслойка сетчатки;
  • травмы глаза;
  • предшествующие офтальмологические операции.

Если явной причины не находят, говорят об идиопатическом эпимакулярном фиброзе. Риск развития состояния повышается с возрастом.

Со временем мембрана уплотняется и сокращается (у клеток есть контрактильные свойства) — она буквально стягивает макулу, образует складки, деформирует сетчатку, может вызывать её утолщение или расслоение. Из‑за этого нарушается нормальная структура макулы, могут повреждаться фоторецепторы — и зрение ухудшается.

 

Симптомы

На ранних стадиях человек может ничего не замечать: патологию нередко выявляют случайно при осмотре. По мере прогрессирования появляются:

  • снижение остроты центрального зрения;
  • метаморфопсии — прямые линии кажутся волнистыми или изогнутыми;
  • искажение восприятия формы, размера или цвета предметов;
  • иногда — тёмное пятно в центре поля зрения.

 

Диагностика

Основной метод — оптическая когерентная томография (ОКТ). Она позволяет детально увидеть мембрану, оценить её толщину, степень деформации слоёв сетчатки и наличие отёка.

Дополнительно применяют:

  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна) — иногда мембрану видно как полупрозрачную белесоватую плёнку со складками;
  • УЗИ глаза — чтобы оценить состояние стекловидного тела и динамику процесса.

 

Тактика лечения

Выбор зависит от выраженности изменений и влияния на качество жизни.

  • Наблюдение. Если мембрана тонкая, зрение почти не страдает и нет отрицательной динамики по обследованиям, врач может рекомендовать регулярный контроль (в первую очередь ОКТ), чтобы отслеживать состояние.
  • Хирургическое лечение. Его рассматривают, если искажения сильно мешают в повседневной жизни (например, затрудняют чтение или вождение) либо по данным ОКТ есть прогрессирующая деформация сетчатки или утолщение мембраны.

 

Стандарт хирургического лечения — микроинвазивная витрэктомия с мембранопилингом: через микропроколы хирург удаляет часть стекловидного тела в зоне мембраны и аккуратно отслаивает и иссекает рубцовую ткань, стараясь не повредить здоровую сетчатку. После операции обычно назначают противовоспалительные капли (в том числе гормональные и НПВП). Восстановление зрительных функций может занять от 1 до 3 месяцев — срок зависит от длительности процесса и наличия отёка.

Полное первичное макулярное отверстие (идиопатическое макулярное отверстие, ИМО) — это сквозной дефект в центральной зоне сетчатки (макуле, точнее в её самой тонкой части — фовеа), который проходит через всю толщину сетчатки — от внутренней пограничной мембраны до уровня пигментного эпителия. Из‑за этого нарушается работа зоны, отвечающей за чёткое центральное зрение, чтение и различение мелких деталей.
 

Почему возникает

Чаще всего ИМО бывает идиопатическим — то есть без явной внешней причины вроде травмы или другой болезни глаза. Основная предполагаемая причина — витреоретинальная тракция.

С возрастом стекловидное тело разжижается и может частично отслаиваться от сетчатки (задняя отслойка стекловидного тела, ЗОСТ). Но в макулярной зоне волокна стекловидного тела иногда остаются прикреплёнными. При дальнейшем сокращении этих волокон возникает натяжение (тракция) сетчатки, которое в итоге приводит к разрыву.

Факторы, повышающие риск ИМО:

  • Возраст. Чаще встречается у людей старше 65 лет.
  • Пол. Женщины подвержены большему риску (примерно в 67 % случаев).
  • Высокая миопия. Из‑за растяжения оболочек глаза появляются дополнительные тракционные силы, способствующие формированию отверстия.

Также ИМО может быть вторичным — развиваться на фоне макулярного отёка, эпиретинального фиброза, неоваскулярной мембраны, после травмы или некоторых операций.

 

Симптомы

На ранних стадиях (этап «предразрыва») жалоб может не быть — патологию нередко выявляют случайно при осмотре. По мере формирования сквозного дефекта появляются:

  • снижение остроты центрального зрения;
  • метаморфопсии — прямые линии кажутся волнистыми или изогнутыми;
  • ощущение тёмного пятна (центральной скотомы) в центре поля зрения;
  • трудности с чтением.

Вокруг разрыва часто развивается отёк сетчатки и формируются интраретинальные кисты.

 

Как ставят диагноз

Главный метод — оптическая когерентная томография (ОКТ). Она позволяет детально увидеть сам дефект, оценить его размер и глубину, степень отёка окружающих тканей и наличие тракций со стороны стекловидного тела.

Дополнительно используют:

  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна) — при сформированном отверстии врач может увидеть округлый дефект кирпично‑красного цвета с чёткими границами;
  • проверку остроты зрения и другие стандартные тесты.

 

Тактика лечения

Подход выбирают индивидуально, с учётом стадии, размера отверстия, длительности симптомов и состояния сетчатки.

  • Наблюдение. На этапе предразрыва врач может рекомендовать регулярный контроль с повторными ОКТ. В отдельных случаях процесс стабилизируется или даже самопроизвольно разрешается.
  • Хирургическое лечение. Если отверстие сформировалось, ухудшает зрение или прогрессирует, обычно рекомендуют операцию. Основной метод — витрэктомия. Во время неё хирург удаляет стекловидное тело, устраняет патологические тяжи и мембраны, создающие тракцию. Часто дополнительно выполняют пилинг (удаление) внутренней пограничной мембраны сетчатки. После операции полость глаза могут заполнить газом, жидкостью или силиконом, чтобы прижать сетчатку и создать условия для закрытия дефекта.

После операции важно соблюдать специальный режим — например, некоторое время держать голову в определённом положении, чтобы газовый пузырь правильно прижимал сетчатку. Восстановление контролируют с помощью повторных ОКТ.

 

Прогноз

Прогноз зависит от:

  • размера отверстия;
  • того, как долго оно существовало;
  • состояния сетчатки до вмешательства.

Чем раньше пациент обратился к специалисту и чем раньше проведено лечение, тем выше шансы на закрытие отверстия и улучшение зрения. При длительно существующем или очень большом отверстии восстановление зрительных функций может быть ограниченным.

Записаться на консультацию офтальмолога

Оператор call-центра свяжется с Вами в рабочее время клиники для подтверждения записи и уточнения времени приёма.

Нажимая кнопку «Записаться», я даю Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных